Эндоскопическая диагностика острых толстокишечных

Злободневность данной патологии обусловлена ежегодной, увеличивающейся частотой острых толстокишечных кровотечений, чаще всего у пациентов старческого и пожилого возраста, неудовлетворительными результатами диагностики их причины, а также трудностями несвоевременного лечения этой категории больных.

Главная цель исследований: убедиться в целесообразности эндоскопической диагностики причин возникновения острых толстокишечных кровотечений.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ

За период с 1993 по 2007 годы, по данным исследований общей хирургии, острое толстокишечное кровотечение (ОТК) было диагностировано у 123 пациентов при неотложной колоноскопии, что составляет 2,59% от всех исследований в данной области, осуществлённых за данный промежуток времени. С диагнозом: «толстокишечное кровотечение» было выявлено 209 пациентов, исключение составили 86 человек. Женщин было 67 (54,5%), а мужчин — 56 (45,5%). По возрасту пациенты распределились в следующем порядке, начиная с самых возрастных: старше 80 лет было 12 человек (9, 8%), от 71 до 80 лет — 31 пациент (25,2%), от 61 до 70 лет — 27 человек (21,9%), от 51 до 60 лет — 26 больных (21, 1%), от 41 до 50 лет — 16 пациентов (13%), от 31 до 40 лет — 7 человек (5,7%), от 21 до 30 лет — 3 пациента (2,4%), в возрасте до 20 лет наблюдался 1 пациент (0,8%). То есть, 70 (56,9%) больных было пожилого и старческого возраста.

При остром кишечном кровотечении при выработке рациональной лечебной тактики существенное значение имеют сроки выявления его причины. Неотложная колоноскопия осуществлялась в первые трое суток пребывания пациентов в клинике у 76 человек (61,8%), при этом в первые сутки у 23 больных (26%), на вторые сутки — у 26 пациентов (22,8%), на третий день — у 16 человек (13%).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходя из данных неотложной колоноскопии, причиной острого толстокишечного кровотечения (ОТК) стал рак ободочной кишки (15 фактов) и дивертикул (25 случаев), колит и эрозивно-геморрагический проктит (15 фактов), НЯК (7 случаев), острые язвы (12 фактов), болезнь Крона (2 случая), внутренний геморрой (2 факта) и полипы (5 случаев).

При НЯК и опухолях толстой кишки данный диагноз отслеживался при патоморфологическом наблюдении биоптата.

Источник такого кровотечения находился в прямой кишке у 15 пациентов (12,2%), в сигмовидной кишке у 41 человека (33, 3%), в селезеночном углу и в нисходящей кишке у 14 больного (11,4%), в восходящем отделе у 8 (6,5%), в поперечно-ободочной кишке — у 1 (0,8%), в тонкой кишке и в области баугиньевой заслонки у 5 (4,1%), в нескольких отделах тонкой кишки у 14 (11,4%) пациентов обнаружены множественные кровотечения. В 25 (20,3%) исследованиях не удалось уточнить точное месторасположение источника кровотечения при колоноскопии.

Результативному осуществлению неотложной колоноскопии чаще всего мешает тяжелое состояние пациентов и трудности в качественной подготовке толстого кишечника. При экстренной колоноскопии у 40 пациентов (32, 5%) было обнаружено кровотечение в толстом кишечнике, но найти его причину не удалось по данным исследований.

При проведённой колоноскопии у трех пациентов кровотечение носило профузный характер, у 31 больного обнаружено кровотечение малой интенсивности, а у 89 пациентов зафиксировано остановившееся кровотечение.

Данное исследование позволило у 84 (68,3%) участников кроме источника кровотечения диагностировать следующие заболевания толстой кишки: эрозии — 3 случая, острые язвы — 7 случаев, болезнь Крона — 2 факта, НЯК — 6 случаев, полипы — 8 фактов, рак — 11 фактов, внутренний геморрой — 12 случаев, дивертикулы — 25 случаев, различные стадии колита — 10 фактов.

Осложнений, при осуществлении неотложной колоноскопии в исследуемой группе пациентов, не было выявлено.

Рис. 1 Колонофиброскоп FC-38LV

ВЫВОДЫ

1. Самой распространенной причиной кровотечений являются острые язвы, колоректальный рак, дивертикулы толстой кишки, проктит и эрозивно-геморрагический колит.
   
2. Полученные результаты исследований при помощи колоноскопической техники гарантируют безопасность и высокую информативность неотложной колоноскопии при выводе на острое кровотечение в кишечнике, которая позволяет оперативно у 67,5% пациентов установить характер, причину и его локализацию.
   
3. 56,9% пациентов с колоректальным кровотечением были пожилого и старого возраста.
   
4. Источник кровотечения чаще всего находится в нисходящей ободочной кишке с селезеночным направлением и в прямой, сигмовидной кишке.