Новые возможности эндоскопической диагностики хронических колитов

Среди современных методов диагностики болезней толстого кишечника колоноскопия занимает особое место. При воспалительных процессах в толстой кишке этот вид исследования является основным. Он позволяет дать визуальную оценку состояния слизистой отдельных участков кишечника, а если есть необходимость, взять материал для биопсии. Использование в медицинской практике новейшей эндоскопической техники, оснащенной различными уточняющими опциями, позволяет детально оценить выявленную патологию, подтвердить ее наличие и локализацию, определить форму, глубину и размеры пораженного болезнью участка.

Наиболее эффективной уточняющей визуальной технологией, используемой при эндоскопических обследованиях толстой кишки, специалисты считают NBI-систему визуализации. С помощью этой методики можно выявить хронические воспалительные заболевания уже на начальных стадиях.

С целью изучения диагностических возможностей цифровой видеоэндоскопической техники, работающей с использованием NBI-технологии, было проведено исследование, в ходе которого выявлялись воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки толстого кишечника у пациентов, имеющих различные хронические заболевания толстой кишки.

Клиническая характеристика обследуемых групп

В проводимом эксперименте приняли участие 307 пациентов. Из них 164 человека вошли в основную группу и были обследованы на предмет наличия различных патологий толстой кишки с использованием NBI-системы визуализации. Остальные 143 человека составили контрольную группу наблюдения. Они были обследованы обычным способом. В первой группе было 86 женщин и 78 мужчин, возрастная категория — от 25 до 68 лет. В среднем возраст этой группы пациентов составил 41,3 года плюс-минус 8,2 года. Во второй группе обследование проходили 69 женщин и 74 мужчины. Их возраст — от 26 до 74 лет, в среднем — 42,6 года плюс-минус 12,8 года.

Распределение выявленных патологий у пациентов основной группы выглядело так:

• признаки хронического поверхностного колита — 144 человека (87,8%);
• признаки хронического атрофического колита — 12 человек (7,3%);
• язвенно-некротические поражения слизистой оболочки толстого кишечника разной степени выраженности — 8 человек (4,9%).

При этом у 118 пациентов (81,9%) из 144 человек, имеющих хронический поверхностный колит, воспалительный процесс наблюдался в отделах толстой кишки, расположенных слева. Речь в данном случае идет о различных по степени выраженности проктитах, проктосигмоидитах, воспалительных изменениях нисходящей ободочной кишки. У 26 пациентов (18,1%) воспаление наблюдалось в правых отделах толстого кишечника — слепой и восходящей кишке, а также в поперечноободочной области кишечника. Атрофия слизистой толстой кишки наблюдалась у всех 12-ти обследованных в левых отделах толстой кишки. Эрозивно-язвенная патология у большинства пациентов (6 человек из 8) зафиксирована также в левых областях, у одного пациента — в правых отделах толстой кишки, и у одного больного деструктивные процессы носили обширный характер и были распространены как в левых, так и в правых отделах толстой кишки.

Во второй группе у 136 пациентов (95,1%) из 143 обследуемых был диагностирован различный по степени выраженности хронический поверхностный колит. Атрофический колит наблюдался у 6-ти человек (4,2%), у 1-го больного (0,7%) была выявлена солитарная язва. Хронический поверхностный колит с локализацией в левых отделах толстого кишечника установлен у 132 человек (97,1%), и всего лишь у 4-х человек (2,9%) — в отделах толстой кишки, расположенных справа.
Все 6 пациентов, страдающих атрофией слизистой толстого кишечника, патологические изменения наблюдались в левых областях. При этом у 4-х больных (66,7%) данной подгруппы визуализировались дивертикулы (без явлений дивертикулеза) нисходящей оболочной и сигмовидной кишок. Одному пациенту после проведения колоноскопии был поставлен диагноз «солитарная язва» с локализацией в области ректосигмоидного угла.

Методы обследований

Эндоскопическая диагностика в первой группе проводилась с применением видеоэндоскопической аппаратуры, оснащенной системой NBI. При проведении исследований оценивались изменения характеристик цвета слизистой ткани толстого кишечника и ее сосудистой структуры, изучалась взаимосвязь между наличием и степенью выраженности деструктивных процессов.

Эндоскопические исследования во второй группе проводили с помощью световолоконного эндоскопа и видеоэндоскопической системы первого поколения. При описании изображения, полученного в ходе осмотра в обычном световом режиме, применялась международная эндоскопическая классификация OMED.

В основной группе 74 пациентам (45,1%) из 164 обследуемых была проведена биопсия с последующей гистологией взятого материала. Такое же исследование проводилось в контрольной группе у 46 человек (32,2%) из 143 пациентов. В первом случае материал для гистологии брали из участков, которые визуально были наиболее подвержены патологическим изменениям. При этом учитывались данные, полученные при визуализации в режиме NBI. Во втором случае материал для гистологии из очагов воспаления и деструктивных зон брался с учетом визуальных наблюдений. Материал, предназначенный для гистологических исследований, фиксировался в нейтральном формалине 10%-ой концентрации и заливался в парафин. Гистологические исследования полученного в обеих группах биоматериала проводились одним и тем же врачом в условиях одной лаборатории с использованием одинаковых методик.

Статистическая обработка полученных в ходе исследования данных осуществлялась посредством регрессивного анализа, а также анализа факторной структуры исследуемых признаков с использованием метода главных компонент. Результаты визуальной картины в режиме NBI сопоставлялись с результатами биопсии и оценивались методом анализа канонических корреляций. Расхождения признавались достоверными при значении p < 0,05.

Обсуждение результатов эксперимента

В ходе проведенного эксперимента у 144 человек (87,8%) из 164 пациентов были обнаружены признаки, указывающие на наличие хронического поверхностного колита. При этом были выявлены и диффузные, и очаговые воспалительные изменения толстой кишки, различные по степени выраженности.

Осмотр слизистой оболочки толстого кишечника показал, что при отсутствии воспалительного процесса четко прослеживался сосудистый рисунок с характерным зеленым свечением, тогда как окружающая слизистая ткань имела бледноватый сиреневый цвет с серым оттенком.

У 54 пациентов (37,5%) из 144 обследуемых наблюдались признаки небольшого воспаления. При осмотре в режиме NBI эти участки выделялись незначительно выраженным зеленым свечением. В основном оно наблюдалось перивазально.

У 79 пациентов (54,9%) из 144 обследуемых отмечалось умеренно выраженное воспаление, при котором слизистая имела светло-зеленое свечение. На этом фоне сосудистый рисунок, даже мелкий, визуализировался более отчетливо. По сравнению с областью воспаления, он имел более насыщенный зеленый цвет.

При осмотре в режиме NBI у 11 больных (7,6%) были диагностированы выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки, распространенные диффузно или очагами. Эти области отличались насыщенным зеленым свечением, однако при этом сосудистый рисунок почти не просматривался.

Исследование в режиме NBI дает отчетливую визуальную картину демаркационной зоны воспаления. Биопсия у пациентов, имеющих различные степени выраженности визуальных изменений в режиме NBI, обнаружила гистологические признаки, соответствующие этим степеням выраженности воспаления.

В процессе эндоскопии с применением технологии NBI у 8 человек было диагностировано наличие язвенно-некротических участков, свидетельствующих о развитии болезни Крона и НЯКа. У одного пациента по результатам биопсии было установлено сочетание обоих недугов. Использование системы визуализации NBI у некоторых больных способствовало выявлению рубцово-язвенных изменений. При исследовании в обычном режиме такая патология практически незаметна.

Сопоставление данных эндоскопической диагностики в обеих группах, полученных при исследовании в режиме визуализации NBI и в обычном световом режиме, показало, что цвет и яркость свечения слизистой в режиме NBI зависит от степени выраженности воспалительного процесса.

Стоит отметить, что в первой группе количество пациентов с незначительными воспалительными изменениями, которые были обнаружены при диагностике в режиме NBI, оказалось в два раза выше, чем количество пациентов с аналогичными патологиями во второй группе. Число больных со значительными воспалительными изменениями в первой группе оказалось существенно меньше, чем число больных с такими же изменениями во второй группе. Разница между количеством пациентов с диагностированными средневыраженными воспалительными изменениями и в первой, и во второй группе не превысила порога погрешности.

Видеоэндоскопическое исследование с NBI-системой делает возможным проведение осмотра толстой кишки в узком сине-зеленом спектре. Это повышает качество визуализации поверхностных изменений в слизистой кишечника. Подобная методика весьма актуальна для прогноза изменений гистологической структуры, проведения прицельной биопсии патологически измененной ткани.

При переходе с обычного светового режима визуализации на режим NBI существенно меняется эндоскопическая картина за счет изменения цветового восприятия. Система NBI позволяет отчетливо визуализировать сосудистые структуры и обнаружить их изменения. При этом четко просматриваются очаги воспаления.

Стандартная эндоскопическая методика дает возможность диагностировать незначительные воспаления отделов толстой кишки примерно в 17% случаев. Использование технологии NBI значительно повысило обнаружение аналогичных патологий. По результатам эксперимента, выявляемость воспалительных изменений в толстом кишечнике при диагностике в режиме NBI составила свыше 37%.

Выводы

1. Использование NBI-методики при проведении стандартной процедуры колоноскопии увеличивает показатель обнаружения воспалительных и деструктурных процессов, а также структурных изменений в слизистой ткани толстого кишечника. При этом наблюдается корреляционная зависимость между активностью воспаления и интенсивностью свечения слизистой в режиме NBI.
2. Визуальная картина при обследовании толстого кишечника в режиме NBI дает возможность точнее определить локализацию воспалительного процесса, степень его выраженности и распространенности. Диагностика в режиме NBI позволяет определить отчетливую демаркационную область воспаления. Это дает возможность прицельно и точно произвести забор материала для биопсии, что в свою очередь делает более значимыми диагностические и прогностические данные морфологических исследований.
   
3. Исследование в режиме NBI позволяет диагностировать трудно визуализируемые обычным способом очаги воспаления и деструктивные изменения, что существенно увеличивает ценность эндоскопического обследования.
   

Рис.1. Эндоскопическая картина при осмотре в обычном (А) и NBI (Б) режимах при отсутствии воспаления

Рис.2. Эндоскопическая картина при осмотре в обычном (А) и NBI (Б) режимах при минимальном воспалении

Рис.3. Эндоскопическая картина при осмотре в обычном (А) и NBI (Б) режимах при умеренном воспалении

Рис.4. Эндоскопическая картина при осмотре в обычном (А) и NBI (Б) режимах при выраженном воспалении

Рис.5. Эндоскопическая картина при осмотре в обычном (А) и NBI (Б) режимах при выраженном воспалении

Рис.6. Диагностика рубцово-язвенных изменений: эндоскопическая картина при осмотре в обычном (А) и NBI (Б) режимах