Кольпоскопы / видеокольпоскопы

Критерии выбора

Основными характеристиками кольпоскопов являются:

• увеличение;
• рабочее расстояние;
• тип источника света;
• функция фото- и видеофиксации;
• мобильность.

Кольпоскоп применяется в акушерстве и гинекологии для получения кольпоскопической картины, которая позволяет оценить общее состояние слизистой (внешний вид, цвет тканей), выявить очаг поражения, дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных. Кольпоскоп также используется при взятии мазка или биопсии для дальнейшей диагностики.

Современные кольпоскопы позволяют получить увеличение от 2-х до 40+ раз. Хотя для большинства рутинных исследований достаточно увеличение 10-15х раз.

Как устроен кольпоскоп?

Конструкция кольпоскопа включает в себя оптический блок, источник света (часто эти два элемента выполнены в едином корпусе), штатив на колесной базе или в стационарном исполнении. В качестве дополнительной опции кольпоскоп может комплектоваться автономной батареей, что обеспечивает полную мобильность и удобную эксплуатацию устройства. 

Главная функция кольпоскопа — передавать качественную картину наблюдаемого объекта. Отвечает за это оптический блок. Он может быть выполнен в виде стереоскопического бинокуляра или цифровой видеокамеры. В случае бинокулярного исполнения, камера является вспомогательной и может быть внешней или интегрированной.

Рисунок 2. Оптический блок

Самая главная конструктивная особенность состоит в том, что цифровой кольпоскоп не заменяет бинокулярный даже в случае рутинного обследования. Шейка матки — вытянутый орган, и именно бинокулярное зрение (т. е. трёхмерное изображение) позволяет увидеть и оценить изменённую ткань на стенках. Цифровой кольпоскоп даёт плоскую картинку, и ставить диагноз по такой картине не всегда корректно. 

Видеокамера может потребовать дополнительную опцию — компьютер со специальным ПО. Но данное требование не является обязательным. Специальное ПО необходимо при использовании фотокамеры: оно позволяет вести архив и сравнивать видимую картину с данными справочника. 

Самое главное в кольпоскопе — это его оптика и качество передаваемой картины. Оно складывается из свойств оптической системы и источника света. Их определяют стандартные оптические параметры, как рабочее расстояние, увеличение, диапазон точной фокусировки, величина геометрических и хроматических аберраций, наличие просветления и т. д.. Например, операционные кольпоскопы экспертного уровня оснащаются широкоугольной апохроматической оптикой с суперпросветлением и специальными покрытиями.

К кольпоскопу может подключаться хирургический лазер. В таком случае встает вопрос о подключении (зачастую через переходники) микроманипулятора от лазерной установки. Микроманипулятор и сам лазер должен быть адаптирован для работы с конкретной моделью кольпоскопа. Лазер не является обязательным атрибутом именно операционного колькоскопа, очень часто такая конфигурация (кольпоскоп + лазер/радиохирургический блок) используется в амбулатории в манипуляционном кабинете. 

Источник света экспертного уровня должен иметь ряд настроек и параметров. Самые главные параметры для источника света это мощность (определяет световой поток и освещенность), цветовая температура, возможность регулировать яркость, а также наличие светофильтров. Например, могут быть встроенные бескрасный и оранжевый фильтры. 

Отдельно стоит обратить внимание на тип источника света. Практикующие врачи отмечают галогенный осветитель: он позволяет четко дифференцировать измененный эпителий, в отличие от светодиодного светильника. 

За перемещение и фиксацию оптического блока в пространстве отвечает штатив. Вопреки расхожему мнению, это очень важная часть прибора. От него зависит комфорт врача и возможность работать продолжительное время без усталости. Он должен соответствовать ряду субъективных и технических требований: легко перемещаться, жестко фиксировать и держать установленную позицию исключая колебания. Дело в том, что некоторые штативы (простые вертикальные или слишком громоздкие и короткие) иногда бывает очень трудно (либо попросту невозможно) подкатить к гинекологическому креслу на рабочее расстояние. 

Подача оптического блока может быть сверху и снизу (место крепления штатива). Верхняя подача позволяет высвободить место для манипуляций, и, как правило, используется в операционных кольпоскопах экспертного уровня. В таких устройствах регулировку кольпоскопа можно осуществлять одной рукой. Для рутинных исследований подходит самый простой вертикальный штатив.

Рисунок 3. Варианты крепления оптического блока на штативе

Как упоминалось ранее, кольпоскопы могут оснащаться цифровой фото- или видеокамерой. Она (камера) может быть как вспомогательной частью комплекса, так и быть самостоятельным прибором для наблюдения. Отличие состоит в том, что отдельная камера-кольпоскоп используется для рутинного скрининга, а экспертные и операционные модели используют камеру как средство документирования, трансляции и ведение архива. 

Как только появляется цифровая видеокамера, сразу встает необходимость покупки компьютера и специального программного обеспечения. Специфика работы видеокольпоскопа заключается в том, что он делает фото-снимки и может записывать видео. Для этих задач может подойти обычный компьютер средней мощности, серверное решение не требуется. Единственное требование — это объем памяти для хранения фото- и видеоматериалов. 

После того, как врач сделал снимок, его можно проанализировать с помощью специального ПО. Программное обеспечение позволяет сравнить наблюдаемую картину с описанными случаями из специального справочника. Подобная справка позволяет свести к минимуму ошибку и повысить точность диагноза. Так же, врач может вести и дополнять справочник своими случаями и обновлять базу справочника клиническими случаями других врачей. 

Цифровой видеокольпоскоп позволяет хранить снимки и видео в памяти компьютера, что дает возможность сравнивать текущую картину с ретроспективными данными. Таким образом, у врача есть возможность отслеживать динамику в долгосрочной перспективе.

Рекомендации по выбору кольпоскопа

Прежде чем приступить к выбору кольпоскопа, нужно определить область его применения.

Это будут рутинные исследования, или сложные случаи, или кольпоскоп будет применяться для операций. 

Для рутинного скрининга подойдут самые простые модели в бинокулярном исполнении. В ряде случаев его можно дополнить цифровой системой с специальным ПО: хранение и анализ кольпоскопической картины с помощью справочника. 

Для сложных случаев или институтов может потребоваться экспертная модель с дополнительной камерой. Камера позволит не только фиксировать текущую картину, но и транслировать в учебные классы или научные конференции.

Операционные кольпоскопы — это отдельное направление, которое требует тщательного подбора параметров не только самого кольпоскопа, но так же и хирургического лазера, штатива, системы управления и микроманипулятора.