Электрокардиографы (ЭКГ)

Критерии выбора

Существуют индивидуальные особенности, которые могут существенно повлиять на выбор электрокардиографа:

• количество одновременно регистрируемых каналов,
• возможности транспортировки и условия эксплуатации,
• особенности визуализации,
• дополнительные цифровые возможности электрокардиографа.

Для записи биопотенциалов (электрических потенциалов) работы сердца используют специальный медицинский прибор, который носит название электрокардиограф (electrocardiograph). На грудной клетке пациента размещают контакты с низким сопротивлением, по которым передается сигнал к аппарату. Во время возбуждения сердечной мышцы от синусового узла исходят электрические потенциалы, создающие динамическое электрическое поле в окружающих тканях. С помощью дифференциального усилителя сигнал преобразуется в графическое изображение и переносится на движущийся лист калиброванной бумаги. Такая регистрация биоэлектрических потенциалов, которая возникает при возбуждении сердечной мышцы, в медицине получила название электрокардиографии.

Результатом проведения данной процедуры называют электрокардиограмму — графическую регистрацию прохождения электрического импульса, отражающую возникновение, распространение и завершение возбуждения в разных отделах сердца.

Частота электрических импульсов синусового узла здорового человека составляет 60–90 в мин., которые равномерно посылаются по проводящей системе сердца. Эти импульсы следуют по ней и охватывают возбуждением ближайшие отделы миокарда, затем регистрируются на бумаге как кривая ЭКГ.

Электрокардиограф (аппарат ЭКГ) помогает врачу решать следующие задачи:

• определять регулярность и частоту сердечных сокращений;
• регистрировать аритмию (выпадение некоторых сокращений) или экстрасистолу (внеочередные сокращения);
• выявлять хроническое или острое повреждение миокарда (ишемию сердца, инфаркт миокарда);
• определять нарушение обмена электролитов: калия, кальция, магния и т. д.;
• диагностировать нарушения внутрисердечной проводимости, включая различные блокады сердца;
• выполнять нагрузочные пробы;
• получать информацию о физическом состоянии сердца больного;
• диагностировать гипертрофию левого желудочка;
• выявлять внесердечные заболевания, к примеру, тромбоэмболию лёгочной артерии;
• с помощью кардиофона определять острую сердечную патологию без осуществления хирургического вмешательства.

Какой электрокардиограф лучше: важные характеристики, на которые необходимо обратить внимание во время выбора

Большинство аппаратов ЭКГ, которые выпускают современные производители, снабжены необходимыми базовыми функциями и некоторыми стандартными дополнениями. К ним относятся: обширный диапазон чувствительности прибора, выбор скорости вывода печати, использование сетевого и мышечного фильтра, автоматический и ручной режим. Кроме этого, существуют индивидуальные особенности, которые могут существенно повлиять на выбор электрокардиографа, на них мы остановимся подробнее.

     1. Количество одновременно регистрируемых каналов

Стоит уточнить, что все аппараты ЭКГ (одноканальные или многоканальные) считывают данные с 12-ти каналов (отведений), но не все они выводятся на экран или ленту. В зависимости от возможности аппарата одновременно выводить количество каналов различают одно- и многоканальные аппараты.

Одноканальный аппарат ЭКГ считается наиболее дешевым вариантом и используется теми учреждениями, в которых регистрируется малый поток пациентов. Он снимает каждый из каналов поочередно, поэтому время, затрачиваемое на проведение процедуры, значительно увеличивается. Из-за этого они почти не выпускаются производителями и пользуются малым спросом у потребителей.

Многоканальные электрокардиографы делают записи и выводят по частям 3, 6 и 12 каналов сразу. Мировая медицинская практика настоятельно рекомендует строить и отображать 12-канальные электрокардиограммы одновременно. Однако большой популярностью на российском рынке все еще пользуются 6-канальные аппараты.

     2. Возможности транспортировки и условия эксплуатации

Различают стационарные (более громоздкие) и переносные (компактные, иногда с ручкой для переноски) аппараты ЭКГ. Вне зависимости от Вашего выбора любой электрокардиограф может иметь разный вес, время работы аккумулятора и дополнительные возможности для транспортировки:

• Вес

В последнее время наблюдается тенденция к росту популярности аппаратов с малым весом, габаритами, но большим экраном. Это дает возможность использовать его сразу в нескольких кабинетах, с легкостью переносить и при необходимости транспортировать. Оптимальный вес такой машины — 5 кг и меньше.

• Время работы аккумулятора

Эти данные особенно важны, если электрокардиограф используется на выезде или во время аварийной ситуации с отключением электропитания в медицинском учреждении. Зачастую выпускаются аппараты с возможностью работы от батареи в течение полутора часов, но производители стремятся увеличить этот показатель, поэтому при желании Вы можете приобрести машину с 5-часовым интервалом работы без сети.

• Портативность

Потребность в использовании аппарата ЭКГ за пределами медучреждения дает повод производителям выпускать удобные для переноски машины, по размерам сопоставимые, например, с планшетом. В таком случае они могут подключаться к компьютеру с принтером, выводить, печатать и сохранять данные на ПК.

     3. Особенности визуализации

Экран — это важная составляющая аппарата ЭКГ. Поэтому перед совершением покупки клиенты всегда обращают внимание на его присутствие и технические характеристики.

• Наличие дисплея

Электрокардиограмма может отображаться не только на ленте, но и на ЖК- или TFT-дисплее (в зависимости от вида машины). Он показывает информацию всех или отдельных отведений в реальном времени, а не после распечатки. Дополнительная функция просмотра результата помогает экономить бумагу и выводить на печать качественную кардиограмму без различных помех. Однако стоит учитывать, что электрокардиограф с хорошим дисплеем будет стоить на 30–50% выше, чем аппарат без него.

• Диагональ дисплея

Аппараты без экрана теряют свою актуальность, вместе с развитием технического прогресса у потребителей есть возможность приобретать удобные машины с большим экраном. Это дает возможность наглядно регистрировать ЭКГ.

• Разрешение экрана

Этот параметр влияет на четкость изображения, которое отображается на дисплее. Благодаря ему Вы можете легко распознавать график, видеть разную длину и количество кривых. Оптимальными параметрами считаются экраны с разрешением 240×320 пикселей, а в редких случаях — 800×600 пикселей.  

     4. Дополнительные цифровые возможности электрокардиографа

Вспомогательные функции, которыми производители оснащают аппараты ЭКГ, облегчают работу врача. Дополнительный комфорт обеспечивают следующие опции:

• Автоматический анализ ЭКГ

Эта функция исключает монотонную работу по вычислению амплитудно-временных параметров ЭКГ, дает возможность точно измерять частоту сердечных сокращений (ЧСС) и определять индекс Льюиса (формула из С120);

• Возможность сохранения кардиограммы в аппарате

Память машины может вмещать в себя разное количество кардиограмм. Вы можете восстановить ее в любой период времени. Если Вы планируете часто пользоваться этой функцией, стоит уточнить, какое количество графиков может запомнить прибор и есть ли дополнительная возможность записи данных на флешку, копирования на персональный компьютер или перенос на SD-карту;

• Подключение к ПК

С развитием компьютерных систем возможность подключения аппарата к стационарному ПК, планшету или ноутбуку пользуется большой популярностью среди потребителей. Таким образом, врач может не только распечатывать на принтере полноформатные графики, сохранять их в памяти компьютера и архивировать, но и, используя специальное программное обеспечение, расширять анализ полученных электрокардиограмм и вести отчет. О дополнительных преимуществах данной функции мы расскажем более подробно чуть позже;

автоматическая интерпретация. Электрокардиограф со встроенной функцией автоматической интерпретации данных может стать хорошим помощником в спорных моментах. Он дает возможность подтверждать выводы врача и выдвигаемые предположения. Разумеется, интерпретация аппарата не может быть решающей при постановке диагноза, а специалист должен самостоятельно оценить результаты;

• Энциклопедическая справка

Данная функция дает возможность в дополнение к полученным электрокардиограммам выдавать энциклопедическую информацию, которая сопровождается подробным описанием и графическим иллюстрированием. Она является скорее напоминанием классической информации, взятой из учебного материала. Это может принести пользу во время составления рекомендаций врача пациенту, при назначении схем лечения и постановке диагноза;

• Русификация

Последние 5 лет наблюдается тенденция к увеличению выпуска аппаратов ЭКГ с русифицированным меню и печатью, а также наличием русскоязычной клавиатуры. Это увеличивает скорость работы врача и облегчает процесс, делая его понятным.

Разновидности режимов работы аппаратов ЭКГ: основные правила работы

Любой аппарат ЭКГ, который можно выбрать на современном рынке, необходим для так называемого классического построения ЭКГ и стандартного режима использования. Чтобы еще больше усовершенствовать машины, делая работу врача более комфортной, существуют дополнительные опции. Рассмотрим некоторые из них:

• режим R-R позволяет строить гистограммы интервалов и рассчитывать вариабельность сердечного ритма;
• режим RR-граммы выбирается для регистрации RR-граммы на протяжении заданного врачом времени;
• автоматический режим необходим для съема 12 отведений одновременно на протяжении определенного врачом периода времени и вывода их на регистрацию. Он позволяет отображать на экране предварительный просмотр шаблонов, измерений, диагнозов и дополнительной информации;
• режим исследования можно выбирать, если требуется просмотреть ЭКГ на графическом экране для детального изучения;
• режим аритмии устанавливается в тот момент, когда необходимо автоматически зарегистрировать ЭКГ во время обнаружения экстрасистол у больного;
• режим ритма отображает одновременно 3 отведения и осуществляет печать за 20 сек.

Рисунок 2. Предварительный просмотр кардиограмм

Подключение к компьютеру: основные преимущества и особенности данной функции

В России еще ведутся споры о необходимости данной функции, но за границей электрокардиограф, у которого нет такой возможности, считается устаревшим. На самом деле возможность подключать аппарат к ПК дает массу преимуществ, например:

• врач может с легкостью проводить сравнительный анализ, при этом устранять ЭКГ с шаблоном или совмещать предыдущую с только что полученной;
• на компьютере можно детально рассмотреть особенности ЭКГ, особенно если экран самого аппарата не велик;
• есть возможность обрабатывать изображения, переводить их в другие форматы. Это позволяет менять размеры графиков, использовать дополнительные метки и сетки;
• экспортирование в любые офисные программы;
• улучшение эффективности работы за счет совмещения с электронными картами больного;
• увеличение количества используемых возможностей при анализе и расчете графиков.

Таким образом, врач может получать неограниченные возможности расчета и аналитики, среди которых:

• работа с индивидуальными записями пациентов;
• просмотр статуса ЭКГ;
• работа с электрокардиограммами, которые были сделаны в автоматическом режиме (в окне шаблонов);
• в окне ритмических отведений ведется работа с данными ЭКГ;
• сравнение сразу нескольких электрокардиограмм больного;
• просмотр результатов после автоматического измерения;
• просмотр диагноза и сверка гипотез;
• редактирование информации в древе диагнозов;
• сохранение данных в форматах: PDF, JPG, BMP, TIF, PNG, SCP, FDA-XML, DICOM;
• работа с электронными карточками пациентов;
• ручное или автоматическое сопоставление электрокардиограмм;
• возможность работы 6-канального аппарата ЭКГ как 12-канального.

Ко всему прочему, при установке специального программного обеспечения врач может получать расширенные возможности в работе:

• отображать на мониторе компьютера и регистрировать в памяти электрокардиосигналы, регистрируемые в системе 12-ти общепринятых отведений;
• формировать и управлять архивными электрокардиосигналами;
• формировать представительные усредненные P-QRS-T комплексы по 10-секундной реализации электрокардиосигналов;
• измерять амплитудно-временные параметры зубцов и интервалы электрокардиосигналов;
• рассчитывать общепринятые электрокардиографические параметры;
• вводить в память компьютера врачебное заключение;
• получать соответствующий печатный документ (протокол обследования пациента).