Щелевые лампы

Без какого важнейшего диагностического прибора сложно представить себе современный офтальмологический кабинет? Например, без проектора знаков, а еще без пневмотонометра, периметра, авторефкератометра и, конечно же, без старейшего помощника врачей-окулистов – щелевой лампы!

Для чего нужна щелёвка?

Возможности щелевой лампы позволяют специалисту производить биомикроскопический анализ видимых структур и придаточного аппарата глаза – век, склеры, роговицы, конъюнктивы, радужки, хрусталика, угла передней камеры, стекловидного тела и сетчатки.

Рисунок 2. Конструкция глаза

Щелевая лампа особенно эффективна для осмотра роговицы, возможные поражения которой могут быть с первого взгляда точно диагностированы опытным окулистом.

Наличие помутнения хрусталика можно определить и с помощью офтальмоскопа. Однако использование щелевой лампы дает более точную информацию о характере имеющихся нарушений, их размерах и местонахождении.

В норме внутри глаза вырабатывается и циркулирует жидкость, омывающая и питающая роговицу, хрусталик и стекловидное тело. Отток внутриглазной жидкости происходит через угол передней камеры глаза. Нарушение оттока способствует повышению внутриглазного давления, что в свою очередь может влиять на развитие глаукомы. Осмотр угла передней камеры при помощи щелевой лампы помогает выявить данное заболевание и определить его форму.

Возможные изменения стекловидного тела – прозрачной бессосудистой студенистой массы, заполняющей полость глаза между хрусталиком и сетчаткой, – можно установить, просветив его с помощью щелевой лампы.

Использование щелевой лампы вкупе с диагностическими линзами дает возможность проводить диагностический осмотр сетчатки с целью выявления ее морфологических изменений.

Также одной из широко распространенных областей применения щелевых ламп является лазерное воздействие на различные структуры глаза. Речь идет о таких современных лазерных системах, как: коагуляторы, перфораторы, SLT-лазеры.

Конструктивные особенности

В составе щелевой лампы обычно присутствуют следующие элементы:

• осветитель, основой которого является галогеновая или светодиодная лампа со светофильтрами и щелевой диафрагмой,
• микроскоп с бинокуляром,
• основание щелевой лампы с джойстиком для точного XYZ-перемещения,
• упор для головы пациента с лампой для фиксации взгляда.

Опционально щелевые лампы могут быть оснащены достаточно широким спектром дополнительных модулей, таких как:

• фото- и видео-комплекты, 
• фоновая подсветка исследуемого поля, 
• аппланационный тонометр, 
• окуляры с различным увеличением, позволяющим работать на нестандартных увеличениях, 
• модули изменения угла конвергенции хода оптических лучей в микроскопе, 
• пахиметры, 
• устройства для подсчета эндотелиальных клеток, 
• монокуляры для ассистента, 
• дополнительные светофильтры и пр.

Классификация щелевых ламп

Щелевые лампы могут быть условно поделены на группы в зависимости от исполнения, расположение источника света и типа бинокулярного микроскопа.

Какую лампу выбрать?

На рынке офтальмологического диагностического оборудования сегодня представлены щелевые лампы разных уровней и ценовых категории. Производители не перестают удивлять увлекательными историями о появлении новых моделей, об их уникальных функциях. Однако, по мнению специалистов, возможности самых многофункциональных дорогих моделей в полной мере реализуются только в глазных центрах, где проводятся серьезные офтальмологические исследования и лечение.

Как же сделать правильный выбор – избежать переплат за излишний инструментарий или напротив не попасть в ситуацию, когда после приобретения прибора неожиданно недосчитаешься крайне важных опций?

Для того чтобы это понять, давайте разберемся, какие модели щелевых ламп подойдут в разных ситуациях, а именно при использовании:

• в оптическом салоне,
• в рамках частной клиники,
• в потоковой диагностике,
• в специализированных учреждениях.

В оптическом салоне и частной клинике

Не смотря на разнообразие функциональных возможностей щелевой лампы, реализуемых при обследовании глаз, в оптометрическом кабинете оптического салона ее, как правило, применяют:

• для анализа состояния переднего отрезка глаза,
• для оценки качества подбора мягких контактных линз,
• для оценки качества подбора жестких контактных линз для ортокератологии, 
• для оценки состояния глаз пациентов, которые прежде не носили, но хотели бы начать носить контактные линзы.

Обследование первичных пациентов на щелевой лампе помогает определить наличие или отсутствие у них воспалительных и инфекционных заболеваний век или роговицы, при которых ношение контактных линз противопоказано. Щелевая лампа также позволяет определить качество посадки подобранной линзы.

При повторных визитах пациентов, постоянно пользующихся контактными линзами, щелевая лампа применяется для оценки состояния тех структур, на которые ношение контактных линз может оказывать непосредственное влияние. Полученные в результате обследования данные позволяют оценивать изменения роговицы, конъюнктивы, лимба, век и слезной пленки, степень взаимодействия линзы и глаза и даже степень загрязненности линзы.

Совет:

Для кабинетов оптических салонов, где подбирают очки и контактные линзы, более подходят щелевые лампы среднего ценового уровня.

При выборе щелевой лампы для оптического салона следует обращать внимание на:

• качество оптики, реализованное в широком поле зрения, 
• качество цветопередачи фотовидеосистемы (при ее наличии), 
• глубину фокуса, 
• стереоэффект, 
• разрешающую способность изображения,
• совершенство механики прибора, обеспечивающей простое и точное перемещение на значительные и микрорасстояния, легкость вертикального хода.

Не менее важен и большой ресурс эксплуатации, так качественная лампа среднего класса от надежного производителя может служить 10–15 лет. Ну и конечно, существенную роль имеет сочетание цены прибора и его функциональных возможностей. Все эти необходимые требования реализованы в качественных и надежных щелевых лампах серии HS от южнокорейской компании Huvitz. Щелевые лампы Huvitz являются универсальным инструментом в оптиках благодаря наличию моделей, как с верхним, так и нижним осветителем, 5 ступеням увеличения и наличию желтого (янтарного) фильтра.

Помимо этого для данных целей можем предложить щелевые лампы компаний Reichert (США), Topcon (Япония) и Takagi (Япония).

В потоковой диагностике

В потоковой диагностике перед врачом не ставится задача детального изучения конкретных клинических случаев. Его деятельность сводится к поиску возможных нарушений, при обнаружении которых пациента сразу же перенаправляют для проведения углубленных исследований в специализированные учреждения или профильные отделения ЛПУ.

Совет:

Характерными требованиями к щелевым лампам для потоковой диагностики в первую очередь являются минимальная стоимость и надежность конструкции.

Идеальным в этой области являются щелевые лампы модельной линии Dixion (MediWorks). В комплект их поставки входит электроподъемный стол. Лампы Dixion имеют 2, 3 или 5 ступеней увеличения, могут быть укомплектованы верхним или нижним осветителем (в зависимости от предпочтений врача). Ко всему прочему стоит прибавить, что их стоимость значительно ниже, чем у корейских, европейских и японских аналогов.

Помимо этого для данных целей можем предложить щелевые лампы компаний Tomey (Германия) и Shin Nippon (Япония).

В специализированных учреждениях

Полностью противоположные требования к щелевым лампам (по сравнению с кабинетами потоковой диагностики) предъявляют специализированные офтальмологические учреждения. Проводя аналогию с акустическими системами, и здесь можно говорить о приборах так называемого класса Hi-End. В лампах такого уровня реализованы новейшие конструкторские достижения в области механики, электроники и оптики, а также материаловедения (так, например, компания Haag-Streit, разработала для своих щелевых ламп новую марку металла). 

Не редко лампы этого класса изготавливаются на заказ, под конкретного пользователя. В таком случае цвет исполнения различных частей прибора может быть выбран из предлагаемой палитры, а дизайн и расположение различных элементов управления корректируется в соответствии с пожеланиями клиента. 

Но это лишь внешние особенности, помимо которых существует еще и широчайший набор функциональных преимуществ.

Фотошедевры вместо примитивной фотофиксации

Одной из разновидностей опциональных дополнений к щелевым лампам являются фотокомплекты. Их наличием сегодня уже никого не удивишь, но если говорить о качестве исполнения, то в премиум сегменте найдутся особенные примеры. Производители щелевых ламп премиум-класса могут по просьбе заказчика оснастить прибор не только фотоаппаратом, но и фоновой подсветкой, вспышкой, дополнительной кнопкой управления затвором, то есть теми устройствами, без которых не обойтись в мире профессиональной фотографии.

В области офтальмофотографии лидерство с большим отрывом удерживает компания Haag-Streit. Благодаря лучшей оптике и установке на лампу зеркального фотоаппарата без делителя луча, а еще за счет использования насадки для стереофотографии и светодиодных ламп Haag-Streit держится авангарде высоких технологий. Также стоит упомянуть уникальные опции Haag-Streit, полученные в результате совмещения эндотелиального микроскопа, пахиметра и визиометра с щелевыми лампами – подобные комбинации не имеют аналогов!

Совет:

Выбор щелевой лампы класса Hi-End зависит исключительно от поставленных диагностических задач. Специализация же самих ламп в модельном ряду премиум-производителей видна очень отчетливо:

Интересные факты:

1. В странах Западной Европы более популярны щелевые лампы с верхним осветителем, в Японии – с нижним. В России применяются приборы как верхним, так и с нижним источником света.

2. Первую лампу с нижним осветителем выпустила компания Carl Zeiss, а с верхним – компания Haag-Streit. По сей день, нередко можно встретить обозначение нижнего осветителя как «осветителя цейсс-типа» и верхнего – как «Streit-типа».

3. Стандартными увеличениями для современных щелевых ламп являются 6х,10х,16х,25х и 40х. При этом 90% времени, врач пользуется 10-ти и 16-ти кратным увеличением. Более высокие увеличения становятся доступны (даже на стандартных щелевых лампах) при использовании специальных окуляров, предлагаемых многими производителями в качестве дополнительных опций.