Остеохондроз позвоночника: эффективность пелоидотерапии

Немедикаментозные методы лечения и реабилитация больных остеохондрозом позвоночника в амбулаторно-поликлинических условиях приобретают все большее значение. Чаще обращаются за медицинской помощью лица в период наиболее активной трудовой деятельности. Частота неврологических проявлений при остеохондрозе достигает 60%. Одними из составляющих клинических проявлений рефлекторных синдромов при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника являются боль, в основе которой лежат механизмы нарушения микроциркуляторных и метаболических процессов тканей шейно-плечевого уровня и головы, а также раздражение рецепторов синувертебрального нерва, вызывающее афферентную импульсацию в ноцицептивных структурах.

В лечении рефлекторных болевых синдромов остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника применяют широкий спектр преформированных и естественных физических факторов, а также различные их комбинации. Применение лечебных грязей оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действия, улучшает микроциркуляцию. Усиление тока крови и лимфообращения способствует лучшему питанию тканей, интенсификации окислительно-восстановительных процессов. Некоторые химические компоненты пелоидов (газы, микроэлементы), проникая через кожу, благотворно влияют на течение обменных процессов, иммунную реактивность организма, способствуют усилению защитных и развитию компенсаторных процессов, существенно влияют на регуляцию и восстановление нарушенных функций организма, лежащих в основе выздоровления. Необходима разработка новых методических подходов к повышению эффективности лечения больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.

Цель исследования: оптимизация комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника при использовании грязелечения в амбулаторно-поликлинических условиях.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 77 больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника, все обследованные — мужчины, средний возраст 39,8±3,3 года, из них 2,59% инвалиды II — III групп. Длительность заболевания 4,9±1,1 года. По роду профессиональной деятельности 36 (46,75%) — работники физического труда и 41 (53,25%) пациент — преимущественно умственного труда.

Всем больным остеохондрозом позвоночника проводили обследование и медикаментозное лечение согласно медикоэкономическим стандартам. Для оценки эффективности разработанных нами реабилитационных программ исследуемые были разделены на три группы, сопоставимые по возрасту и клиническим проявлениям заболевания: I группа сравнения (n = 24), больные этой группы получали стандартную медикаментозную терапию, II группа (n = 26), больные этой группы дополнительно получали пелоиды с температурным режимом 38оС на шейно-грудной отдел позвоночника на курс 10 процедур через день и III группа (n = 27), больным этой группы на фоне стандартной медикаментозной терапии назначалась комбинация грязелечения с магнитотерапией на импульсной установке «Алимп — 1» № 10, подбирался щадящий режим, курс лечения 10 процедур ежедневно. Противопоказанием к назначению пелоидотерапии служило наличие у пациента гипертонической болезни III стадии, недостаточности кровообращения III стадии, стенокардии напряжения выше III ФК и аритмии, заболевания эндокринной системы и заболевания в фазе декомпенсации. Стандартная медикаментозная терапия включала: нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины группы В, а также лечебную физкультуру и массаж. В контрольную группу (n = 30) вошли практически здоровые лица. Группы пациентов формировались слепым методом рандомизации.

Всем больным остеохондрозом позвоночника проводилось мануальное тестирование, которое включало ручные, инструментальные и визуальные методы диагностики: определение объёма активных и пассивных движений в шейном и грудном отделах позвоночника с помощью угломера, определение нарушения осанки, общей симметрии тела. Алгическое тестирование проводилось по рекомендациям В. П. Веселовского: при пальпации триггерных точек оценивали степень болевого ощущения (СБ), продолжительность болей (ПБ) и степень иррадиации (СИ) по трёхбалльной системе.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по результатам измерения артериального давления, ЭКГ, дополнительно определяли длительность, дисперсию интервалов QT и QTc и показатель RR-вариабельности.

Состояние перекисного окисления липидов изучалось методом регистрации железоиндуцированной хемилюминесценции (ЖИХЛ) сыворотки крови в количестве 0,5 мл с добавлением 18,5 мл солевого раствора (20 mMKH2PO4, 105 mMKCl, pH=7,45). Сыворотку крови помещали в камеру прибора «Хеми- люминомер-003» с компьютерным обеспечением. В течение 10 секунд записывали темновой ток, после чего вносили инициатор ХЛ — 1 мл 50 mM раствора сернокислого железа. Запись свечения проводили в течение 5 минут. Анализировали спонтанное свечение (СП), амплитуду быстрой вспышки (А), светосумму свечения (СС).

Полученные результаты обрабатывали методом статистического анализа с использованием пакета программ Statistica 6.0. Сравнение групп в случае параметрического распределения данных проводили с помощью критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Анализ клинического состояния больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника показал, что наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на боли и ограничение движений в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника — 100%, чувство онемения в руке в виде покалывания — 66,23%, ползанья мурашек — 51,94%, головные боли — 80,51%, головокружение — 42,85%, кардиалгия — 50,64%, ухудшение памяти — 58,44%, внимания — 55,84%, сна — 58,44%. После курса лечения достоверно снизились жалобы на головную боль: на 20% в I группе, на 40% во II и на 57,1% в III группе; ползание мурашек на 33,33% в I группе, на 46,15% во II и на 51,94% в III группе.

При рентгенологическом исследовании у 20 (25,97%) пациентов остеохондрозом позвоночника выявили локальный кифоз, у 23 (29,87%) — нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, у 24 (31,16%) — сужение межпозвоночной щели, у 46 (59,74%) — умеренно выраженный унковертебральный артроз, у 22 (28,57%) — передние и задние экзостозы. Рентгенологические изменения у 68 (88,31%) больных соответствовали 1- 2 стадиям остеохондроза по Zeker.

У всех больных остеохондрозом отмечалось ограничение объема активных движений в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника. В результате комплексной терапии отмечалось достоверное увеличение объема активных движений равномерно в трёх плоскостях, причем более выраженное у больных III группы, которым проводилось лечение с использованием пелоидо- и магнитотерапии (табл.1).

Табл. 1. Динамика показателей угловых измерений шейно-грудного отдела позвоночника у пациентов с остеохондрозом

При сравнении показателей пальпаторного исследования наиболее выраженная динамика отмечалась в III группе пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию, грязелечение в комбинации с магнитотерапией. Так, показатель продолжительности болей в III группе снизился с 3,64±0,26 до 0,71±0,08 балла (р<0,001), у пациентов II группы с 3,63±0,26 до 0,93±0,15 балла (р<0,001), а в группе сравнения динамика продолжительности боли была незначительная — с 3,62±0,11 до 3,09±0,09 балла (р<0,05). Степень болевого ощущения в III группе уменьшилась с 2,59±0,01 до 0,41±0,01 балла (р<0,001), во II группе с 2,60±0,25 до 0,47±0,11 балла (р<0,001), а в группе сравнения с 2,64±0,12 до 2,08±0,11 балла (р<0,05). Степень иррадиации боли у пациентов III группы снизилась с 2,64±0,12 до 0,72±0,16 балла (р<0,05), во II группе с 2,66±0,15 до 0,89±0,12 балла (р<0,05), а в группе сравнения она практически не изменилась 2,22±0,12 и 1,83±0,15 балла (р<0,01). Полученные данные свидетельствуют о более выраженной позитивной динамике порога болевого восприятия в области триггерных точек у больных остеохондрозом III группы, которые получали грязелечение и магнитотерапию на фоне стандартной медикаментозной терапии. Наши данные сопоставимы с исследованиями Новикова Ю.О. (2001) и Хабирова Ф.А. (2006).

Анализ результатов исследования перекисного окисления липидов (ПОЛ) у больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника показал выраженную динамику (табл.2). Так, спонтанное свечение железоиндуцированной хемилюминесценции у больных II группы снизилось в 2 раза, у пациентов III группы — в 2,4 раза, а в группе сравнения лишь на 21,8%. Амплитуда быстрой вспышки нормализовалась соответственно у 65%, 83% и 32% обследованных. Светосумма свечения у больных остеохондрозом позвоночника до лечения была увеличена в 1,4 раза, после лечения во II группе отмечались нормализация процессов ПОЛ и снижение светосуммы свечения в 1,16 раза, в III группе — в 1,25 раза, а в группе сравнения — в 1,12 раза. Использование в комплексном лечении остеохондроза позвоночника пелоидотерапии способствовало нормализации светосуммы свечения, которая приближалась к контрольным значениям. Следовательно, болевой синдром увеличивает выработку продуктов перекисного окисления липидов, а грязелечение способствует восстановлению окислительно-восстановительных процессов.

Табл. 2. Динамика показателей железоиндуцированной хемилюминесценции у больных шейно-грудным остеохондрозом (M±m)(отн.ед.)

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что для больных остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника характерны выраженный болевой синдром, ограничение движений, нарушение иммунной системы. Применение пелоидотерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии способствует более быстрому восстановлению двигательной активности и улучшению процессов перекисного окисления липидов. По данным нашего исследования наилучший эффект наблюдался при сочетании пелоидотерапии с магнитотерапией, что пролонгирует лечебное действие стандартной медикаментозной терапии.

Выводы:

1. У больных остеохондрозом шейногрудного отдела позвоночника в процессе комплексной терапии наблюдалось уменьшение порога болевого восприятия в области триггерных точек. По сумме баллов алгиче- ского тестирования оно более выражено у пациентов, получавших грязелечение и магнитотерапию.
   
2. У больных остеохондрозом позвоночника до лечения выявлено увеличение спонтанного свечения и светосуммы свечения хемилюминесценции. После проведенного курса грязелечения нормализовались показатели перекисного окисления липидов.