Что такое «длительная ИВЛ» и почему она опасна?

Под длительной вентиляцией обычно понимают периоды ИВЛ, превышающие несколько дней, особенно когда невозможно быстро отсоединиться. Такие пациенты подвергаются множеству потенциальных осложнений, как легочных, так и системных.

Основные осложнения

• Слабость дыхательных мышц, в первую очередь диафрагмы

Исследования показали, что уже после 18 часов контролируемой вентиляции (при полностью контролируемом дыхании, когда диафрагма “отдыхает”) начинается развитие атрофии диафрагмы и ухудшение ее контрактильной функции, которая отвечает за создание необходимого давления в легких.

При режиме PSV, когда происходит поддержка спонтанных вдохов пациента, также наблюдается снижение силы, атрофия и окислительный стресс, хоть и немного меньший, чем при полном контроле.

• Задержка отлучения

Слабость дыхательных мышц мешает преодолеть пробные дыхательные нагрузки, приводит к частым попыткам экстубации, неудачам, удлинению срока нахождения пациента на ИВЛ.

• Инфекции лёгких

Вероятность пневмонии возрастает со сроком длительности ИВЛ. Вентилятор-ассоциированная пневмония увеличивает время пребывания в ОРИТ до экстубации, усложняет общую ситуацию и состояние пациента.

• Снижение массы мышечной мускулатуры, общая слабость

Потеря объема мышц и развитие мышечной слабости могут увеличивать сроки нахождения пациента на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Реабилитационный потенциал снижается.

• Осложнения при ошибочных параметрах вентиляции

При неправильных установках контрольно-объемных режимов или давления, высокой пиковой нагрузке, неадекватном PEEP, может повреждаться легочная ткань, вызывая пневмоторакс, сдавливание легочных капилляров и интерстициальный отек.

• Системные осложнения

Из-за снижения поступления кислорода и нарушения газообмена, могут страдать другие органы: сердце, почки, печень, Также увеличивается риск тромбозов, пролежней, дегидратации и др.

• Долгосрочные изменения и качество жизни

Даже после выписки пациенты с длительной ИВЛ часто имеют сниженный жизненный тонус, утомляемость, одышку при нагрузке, нарушения функций легких, вплоть до изменений структуры ткани легких.

Как снизить риски и облегчить последствия?

Научные работы и рекомендации Европейского респираторного общества (ERS) содержат следующие меры профилактики и реабилитации:

• Режимы вентиляции, сохраняющие активацию дыхательных мышц

Избегать перегруженных режимов, когда пациент должен справляться с избыточной нагрузкой или, наоборот, когда мышцы почти полностью пассивны. Важно соблюдать баланс.

• Контроль параметров вентиляции

• Использование lung-protective ventilation (низкий объем на килограмм идеальной массы тела, умеренные давления) в острых состояниях, в том числе при ARDS – остром респираторном дистресс-синдроме.

• Адекватный PEEP, чтобы избежать альвеолярного коллапса, но не слишком высокий, чтобы не приводить к перерастяжению.

• Мониторинг пикового давления, давления плато, среднего давления, динамического комплаенса.

• Минимизация седатации и мышечной релаксации

Седативные средства, миорелаксанты могут усиливать дисфункцию мышц. Их использование должно быть обоснованным и по возможности минимальным.

• Ранняя и активная реабилитация мышц

• Физиотерапия, дыхательная гимнастика. Даже в ОРИТ уже есть данные, что такие вмешательства улучшают исходы.

• Мобилизация пациента: минимизация постельного режима, когда состояние пациента позволяет.

• Нутритивная поддержка

• Важна ранняя высококачественная нутритивная поддержка, в том числе достаточное поступление аминокислот — они могут уменьшить риск диафрагмальной дисфункции.

• Поддержка энергетических потребностей, контроль баланса белков, калорий.

• Профилактика и лечение вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП)

• Поддержание полусидячего положения при вентиляции.

• Уход за полостью рта, санация, своевременная смена или обработка эндотрахиальных труб и манжет.

• Минимизация повторных интубаций: рассмотреть раннюю трахеостомию, если ожидается долгий период ИВЛ.

• Weaning-протоколы и своевременное отсоединение

Использование средств отображения, мониторинга: оценка RSBI – индекса быстрого поверхностного дыхания, WOB – работы дыхания, других маркеров.

• Мониторинг и адаптация в зависимости от индивидуальных особенностей

Учитывать возраст, сопутствующие болезни, особенность легочной патологии.

Роль ИВЛ в минимизации последствий длительной вентиляции

Современные методы ИВЛ позволяют снизить риск развития осложнений, таких как повреждение легочной ткани, инфекционные осложнения и мышечная слабость.

Ключевыми аспектами минимизации последствий являются правильный подбор режимов вентиляции, использование современных технологий и мониторинг состояния пациента. Важную роль играет индивидуальный подход, который помогает снизить травматизм легких и обеспечить оптимальные условия для восстановления дыхательной функции.

Таким образом, ИВЛ не только обеспечивает жизненно важную поддержку, но и способствует снижению долгосрочных последствий, повышая шансы на полное выздоровление и улучшая качество жизни пациентов.

Аппарат Dixion 4700 — характеристики и роль



Аппарат ИВЛ Dixion 4700 различными режимами и широкими возможностями точного мониторинга, что способствует снижению негативных эффектов:

• Возможность переключения между режимами – от полного контроля (если состояние тяжелое) к режимам, когда пациент выполняет часть работы дыханием (PSV, SIMV и комбинированные режимы). Таким образом, можно постепенно нагружать дыхательную систему, тренировать мышцы.

• Компенсация утечек и чувствительные триггеры (по давлению и потоку) помогают улучшить синхронизацию пациента и аппарата, уменьшить асинхронии, которые сами по себе могут повреждать легкие или вызывать загрузку мышц. При плохой синхронизации пациент может тратить силы, что ухудшает восстановление.

• Возможность использования NIV-режимов (неинвазивной вентиляции) и комбинированных режимов может быть полезной для “мягкого” перехода или в ситуациях, когда уже возможно минимизировать инвазивную вентиляцию.

• Мониторинг важных параметров позволяет адаптировать вентиляцию в режиме реального времени, что уменьшает риск баротравм и волюмиатравм легких.

Заключение

Длительная ИВЛ без мер защиты приводит к выраженной слабости диафрагмы и других дыхательных мышц, более высоким рискам осложнений, меньшим показателям выживаемости и утрате качества жизни.

Важнейшие защитные элементы: сохранение активности мышц, адекватный режим вентиляции, своевременная реабилитация, внимание к питанию, профилактика инфекций.

Аппарат Dixion 4700, благодаря своему функционалу, является аппаратом, который способен значительно снизить осложнения, указанные выше.