Аппараты ИВЛ

Критерии выбора

Выбор аппаратов ИВЛ основывается на следующих основных характеристиках:

• функциональность,
• набор опций,
• эргономичность дизайна,
• стоимость,
• универсальность,
• гибкое модульное расширение,
• интерфейс,
• комбинация,
• простота запуска и подготовки аппарата к работе,
• возможность вывода данных.

Рисунок 2. Реанимационная консоль с возможностью подключения к централизованной разводке медицинских газов

Основными составными частями аппарата ИВЛ являются:

• источник медицинских газов. Кислород и сжатый воздух могут подаваться как из централизованной системы газоснабжения ЛПУ или баллона (например, при транспортировке), так и от концентратора кислорода или индивидуального мини компрессора.
• смеситель воздуха и кислорода. Необходим для точного смешивания кислородно-воздушной смеси в необходимых пропорциях.
• тепловлагообменник. Представляет собой специализированное приспособление для увлажнения, согревания и очистки дыхательной смеси.
• датчики потока и давления. Предназначены для своевременного обнаружения несоответствия между установками респиратора и действительными параметрами вентиляции пациента.
• дыхательный контур, оснащенный клапанами вдоха и выдоха. Дыхательный контур представляет собой систему шлангов для обеспечения подачи кислородно-воздушной смеси в дыхательные пути пациента и выведения выдыхаемой смеси из легких. Клапаны вдоха и выдоха служат для того, чтобы обеспечить прохождение газовой смеси в одном направлении и разобщить инспираторное и экспираторное колено дыхательного контура. В качестве направляющего клапана используются очень тонкие слюдяные или пластмассовые пластины.

Рисунок 3. Фильтр дыхательный бактериально-вирусный с тепловлагообменником Apexmed

Рисунок 4. Дыхательный контур аппарата ИВЛ

Основной задачей аппарата ИВЛ является смешение воздуха и кислорода в заданных пропорциях, их очистка, увлажнение, согревание и последующая подача в дыхательные пути пациента под положительным давлением в соответствии с определенным алгоритмом. Респиратор также должен осуществлять непрерывный контроль безопасности процесса вентиляции.

В зависимости от места и цели применения все аппараты ИВЛ можно классифицировать как:

1. Аппараты для проведения респираторной поддержки в домашних условиях и хосписах (нереанимационные модели), а также транспортные респираторы;
2. Аппараты для проведения стандартной респираторной поддержки в неспециализированных отделениях интенсивной терапии (базовые модели);
3. Аппараты для проведения респираторной поддержки у больных с тяжелыми расстройствами дыхания в условиях неспециализированных отделений интенсивной терапии (модели с расширенными функциями);
4. Аппараты для проведения респираторной поддержки в условиях респираторных центров и специализированных отделений реанимации у больных с особо тяжелыми дыхательными расстройствами в сочетании с другими проявлениями полиорганной недостаточности (модели высшего уровня);
5. Специализированные респираторы — аппараты для проведения высокочастотной ИВЛ, устройства для подачи оксида азота, гелиево-кислородной смеси, экстракорпоральной оксигенации и выведения углекислоты.

Большое количество производителей аппаратов ИВЛ, обилие моделей и различных названий режимов вентиляции обусловливает сложность выбора. Первостепенным при выборе аппарата ИВЛ является возможность обеспечения современной респираторной поддержки с учетом потребностей и специфики конкретного ЛПУ. Кроме того, дыхательное оборудование отделения интенсивной терапии должно способствовать оптимизации деятельности медицинского персонала. Оно должно помогать врачам и медсестрам сокращать время вентиляции и риск развития ассоциированных с вентиляцией осложнений, представлять медикам полную клиническую картину в месте оказания помощи, где принимаются решения, быть интуитивно понятным в эксплуатации.

Критерии выбора аппарата ИВЛ:

Рисунок 5. Аппарат ИВЛ Dixion Aeros 4500

1. Функциональность (возможность обеспечить все необходимые режимы вентиляции)

1.1 Искусственная вентиляция легких подразделяется на два основных вида:

• аппаратная контролируемая ИВЛ — дыхание полностью аппаратное, спонтанное дыхание отсутствует;
• аппаратная вспомогательная ИВЛ — синхронизирует начало аппаратного вдоха с началом очередной дыхательной попытки больного.

1.2 Среди многообразия режимов ИВЛ следует отметить следующие: 

• управляемая искусственная вентиляция (CMV),
• вспомогательная искусственная вентиляция (ACV), 
• перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV), 
• синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV),
• вентиляция с контролируемым давлением (PCV), 
• вентиляция с поддержкой давлением (PSV), 
• вентиляция с инвертированным отношением вдоха и выдоха (IRV), 
• вентиляция в режиме постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP),
• вентиляция в режиме двухфазного положительного давления в дыхательных путях (BIPAP) и высокочастотные режимы (HFV). 

Правильный подбор необходимого в различных клинических ситуациях режима вентиляции требует глубокого знания физических законов, а также физиологии и патофизиологии дыхательной системы.

2. Набор опций:

• возможность мониторинга ключевых параметров вентиляции (концентрация кислорода на вдохе, частота дыхания, давление в дыхательных путях, минутный и дыхательный объем);
• возможность увлажнения и согревания вдыхаемой дыхательной смеси, что препятствует дегидратации слизистой оболочки нижних дыхательных путей;
• способность обеспечения оптимальных параметров вентиляции на всех этапах лечения пациентов.

Возможность плавного перехода с аппаратной контролируемой ИВЛ на аппаратную вспомогательную ИВЛ при появлении у пациента дыхательных попыток. Дополнение неинвазивных режимов вентиляции триггерами с высокой чувствительностью и системой компенсации утечек. В совокупности, эти функции позволяют сократить продолжительность искусственной вентиляции, ускорить отлучение пациента от аппарата ИВЛ, избежать повторной интубации и профилактировать развитие осложнений.

• эргономичность дизайна (минимальные размеры с сохранением функциональности и удобство транспортировки);
• стоимость (максимально широкие возможности по приемлемой цене);
• универсальность (возможность проведения ИВЛ у широкого круга как взрослых, так и маленьких пациентов независимо от их клинического состояния);
• гибкое модульное расширение (возможность установки дополнительного оборудования, мониторов);
• интуитивный интерфейс пользователя и цветной дисплей высокого разрешения, обеспечивающие хороший обзор и удобство для работы персонала;
• комбинация удобных функций мониторинга и тревожной сигнализации, облегчающие работу медицинского персонал и позволяющие врачу концентрировать внимание на пациентах;
• простота запуска и подготовки аппарата к работе (экономия времени в экстренных ситуациях);
• возможность вывода и визуализации статических, динамических, цифровых данных или графических трендов, что позволяет оптимизировать респираторную поддержку и облегчить оформление медицинской документации.

Отдельного внимания заслуживают критерии выбора транспортных аппаратов ИВЛ:

• универсальность (возможность вентиляции пациентов любого возраста, включая детей);
• возможность мониторинга в полевых условиях (встроенная капнография позволяет контролировать правильность интубации и эффективность вентиляции);
• автоматическая компенсация высоты над уровнем моря: является неоспоримым преимуществом при использовании аппарата ИВЛ для транспортировки пациентов в критическом состоянии санитарным авиатранспортом. Наличие данной опции обеспечивает коррекцию дыхательного объема пациента без выполнения дополнительных мануальных расчетов.
• возможность безопасной эксплуатации в любых условиях: аппарат ИВЛ должен обеспечить бесперебойную вентиляцию легких в критических ситуациях, в местах природных катаклизмов или там, где могут возникнуть перебои с электропитанием. Необходима внутренняя батарея, которая может обеспечить автономную работу устройства.
• поддержка всех ключевых режимов вентиляции;
• эргономичный дизайн (минимально возможный вес и размер обеспечат удобство при транспортировке).

На какие вопросы следует ответить при выборе аппарата ИВЛ?

• тип ЛПУ, его специфика;
• контингент пациентов, которым предполагается проводить ИВЛ (возраст, преобладающая патология, так как от этих параметров будут зависеть преимущественно применяемые режимы вентиляции);
• тип использования аппарата ИВЛ — преимущественно стационарный или портативный (где и каким образом будет использоваться аппарат ИВЛ, существует ли необходимость его частых перемещений);
• аппаратура каких производителей наличествует в лечебно-профилактическом учреждении на данный момент (обеспечение полной совместимости с уже имеющимися или будущими системами с теми же интерфейсами).

Компания Stormoff предлагает широкий выбор высококачественной дыхательной аппаратуры от ведущих производителей, соответствующей мировым стандартам качества и отвечающей всем необходимым критериям. Покупая оборудование у компании Stormoff, вы получаете передовые технологии, позволяющие клиникам идти в ногу с новейшими достижениями. Следствием применения современных технологий может стать лучшая результативность, снижение продолжительности лечения и повышение его экономической эффективности.